Rozcestník životních situací - Žádost o zřízení věcného břemene na pozemku v majetku města Kojetína

(Jsou-li žadateli manželé, kde předmětné věcné břemeno bude v SJM, tak musí žadatel připojit jako přílohu podepsanou plnou moc manžela/manželky na konci formuláře)

Další žadatelé v příloze: ano ne

obec:

katastrální území:

číslo pozemku:

Účel práva odpovídající věcnému břemeni:

služebnost inženýrské sítě

druh inženýrské sítě:

způsob uložení:

pro stavbu (označení shodné s názvem stavby v projektové dokumentaci):

služebnost cesty

jiné:

ve prospěch žadatele vlastníka nemovité věci:

katastrální území:

číslo pozemku:

čísla dalších pozemků:

Předpokládaný termín zahájení a ukončení prací: -

Čestně prohlašuji a svým podpisem stvrzuji, že Město Kojetín nemá vůči mně a mé společnosti žádné pohledávky po splatnosti.

Podpisem této žádosti dávám městu Kojetín výslovný souhlas se shromažďováním a zpracováváním mých osobních údajů, ve smyslu přísl. ust. § 4, písm. n) zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, a to za účelem vyřízení této mé žádosti a na dobu, po kterou bude probíhat její projednávání.

zakreslení rozsahu věcného břemene do situačního snímku
plná moc v případě, že žadatele zastupuje pověřený zástupce
doložit geometrický plán a výkaz výměr

V Kojetíně dne

………………………………

podpis žadatele