Městský úřad Kojetín
Masarykovo náměstí 20
75201 Kojetín

Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace

  1. Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace dle odst. 6 písm. d) § 25 zák. č. 13/1997 Sb. o pozemních komunikacích, § 40 jeho prováděcí vyhlášky č. 104/1997 Sb. ve znění pozdějších předpisů

  1. 1. Žadatel
  2. 2. V zastoupení


  3. 3. Žádost
    Žádám o povolení zvláštního užívání místní komunikace v ulici (ulicích):
    Kojetín
    od:
    do:

    Pro:
    přepravu zvlášť těžkých a rozměrných předmětů:
    umisťování zařízení:
    umisťování, skládání a nakládání předmětů:
    provádění stavebních prací
    zřizování vyhrazeného parkování pro vozidla RZ:
    zřizování a provoz stánků
    pořádání akcí - název:
    umístění inženýrských sítí včetně jejich opravy a údržby:
    druh vedení v rozsahu (m) způsob umístění v celk. délce (m)
    vozovka chodník podélný příčný podtlak
    název sítě přípojka vedení asf dlaž nezp asf dlaž nesp
    vodovodní
    kanalizační
    plynovodní
    elektrické
    telefonní
    teplovodní
    televizní
    optické
    jiné
  4. Tímto beru na vědomí, že město Kojetín zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.kojetin.cz/).
  5. V Kojetíně dne
    ………………………………
    Žadatel je registrovaný na Portálu občana
  6. 4. Přílohy
    • Situace v měřítku alespoň 1:500, s přesným zakreslením požadovaného záměru (povinná příloha).
    • Plná moc v případě zastupování.
    • Souhlas vlastníka pozemku (povinná příloha).
    Správní poplatek dle položky 34 sazebníku správních poplatků zákona č.368/1992 Sb. ve znění pozdějších předpisů bude předepsán v zákonem stanovené výši dle doby zvláštního užívání a je nutné jej uhradit před vydáním rozhodnutí.
    Činnosti mimo přepravu podléhají i Ohlášení k místnímu poplatku za užívání veřejného prostranství.