Městský úřad Kojetín
Masarykovo náměstí 20
75201 Kojetín

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města Kojetín

1. Žadatel

2. Statutární orgán PO (případně zástupce statutárního orgánu):

Jméno a příjmení, titul, funkce, kontaktní adresa, telefon, e-mail (případně způsob pověření):


3. Identifikace osob s podílem v právnické osobě a výše jejich podílu:

Jméno, příjmení, titul, funkce, výše podílu:


Identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl a jeho výše:


4. Výše požadované dotace v Kč:

Odůvodnění žádosti, případně další důležité údaje pro posouzení žádosti:


Popis cílové skupiny, které je činnost žadatele určena a údaj o složení členské základny:


5. Základní údaje o rozpočtu příjmů a výdajů na činnost žadatele v příslušném roce:

Celkové plánované příjmy v Kč:

Celkové plánované výdaje v Kč:

Chybějící zdroje v Kč:

6. Specifikace nákladů k uhrazení z požadované dotace - položkový rozpočet:
Položka


Tímto beru na vědomí, že město Kojetín zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz www.kojetin.cz – Informace o zpracování osobních údajů).
V Kojetíně dne
………………………………
Žadatel není registrovaný na Portálu občana města.

7. Přílohy:
  • Zakládací listina nebo doklad o registraci, případně jiný doklad, kterým se řídí činnost žadatele.
  • Platné stanovy žadatele.
  • Čestné prohlášení o bezdlužnosti žadatele.
  • Doklad o přidělení IČ žadateli.
  • Doklad o zřízení bankovního účtu žadatele.
  • Doklad o ustanovení statutárního orgánu žadatele, případně plná moc pro pověření zástupce.
  • Účetní závěrka za předchozí uzavřené období u žadatelů, kteří vedou účetnictví nebo přehled o příjmech a výdajích, závazcích a pohledávkách žadatele, který vede jednoduché účetnictví nebo daňovou evidenci.
  • Úplný/částečný výpis z evidence skutečných majitelů.